Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплекс методов электрофизиологической диагностики, направленных на изучение функционального состояния периферической нервной системы и мышц. ЭНМГ позволяет оценить проводимость нервных волокон, активность мышц в покое и при напряжении, а также выявить уровень и характер поражения нервно-мышечного аппарата. Этот метод является незаменимым инструментом в диагностике широкого спектра неврологических заболеваний, позволяя не только установить точный диагноз, но и определить прогноз течения болезни, а также оценить эффективность проводимого лечения.
История развития и основные принципы.
История ЭНМГ берет свое начало в середине XIX века, когда впервые были зарегистрированы электрические потенциалы мышц. Однако активное развитие метод получил в XX веке благодаря разработке и совершенствованию электрофизиологической аппаратуры. Основоположниками ЭНМГ считаются Du Bois-Reymond, Waller, Piper и Adrian.
Основной принцип ЭНМГ заключается в регистрации биоэлектрической активности мышц и нервов посредством электродов, которые накладываются на кожу (поверхностная ЭНМГ) или вводятся непосредственно в мышцу (игольчатая ЭНМГ). Полученные данные обрабатываются и выводятся в виде графиков (электромиограмм и электронейрограмм), которые анализируются врачом-нейрофизиологом. Результаты исследования позволяют судить о целостности и функциональной активности нервных волокон, мышечных клеток и нервно-мышечных соединений.
Виды электронейромиографии.
Существует несколько видов ЭНМГ, каждый из которых имеет свои показания и особенности проведения:
- Стимуляционная ЭНМГ (С-ЭНМГ). Этот метод используется для оценки скорости проведения нервного импульса по двигательным и чувствительным волокнам. Суть метода заключается в стимуляции нерва электрическим импульсом и регистрации ответа мышцы или нерва в другом месте. Это позволяет определить скорость распространения возбуждения, амплитуду и форму вызванного потенциала, что дает информацию о состоянии нервных волокон.
- Игольчатая ЭНМГ (И-ЭНМГ). Этот метод предполагает введение тонкого игольчатого электрода непосредственно в мышцу для регистрации биоэлектрической активности мышечных волокон в покое и при сокращении. И-ЭНМГ позволяет оценить форму, амплитуду и частоту потенциалов двигательных единиц (ПДЕ), а также выявить признаки спонтанной активности мышц, такие как фибрилляции и положительные острые волны, которые свидетельствуют о денервации мышечных волокон.
- Мигательная проба (блинк-рефлекс). Это метод исследования ствола головного мозга и тройничного нерва. Он заключается в стимуляции тройничного нерва и регистрации рефлекторного сокращения круговой мышцы глаза. Анализ латентности и амплитуды ответов позволяет выявить нарушения в проводящих путях ствола мозга.
- ЭНМГ лицевого нерва. Этот метод используется для диагностики поражений лицевого нерва, таких как неврит лицевого нерва (паралич Белла). Он предполагает стимуляцию лицевого нерва и регистрацию ответа мышц лица.
- ЭНМГ диафрагмы. Этот метод используется для оценки функции диафрагмы, главной дыхательной мышцы. Он может быть полезен при диагностике заболеваний, вызывающих слабость диафрагмы, таких как синдром Гийена-Барре.
Показания к проведению ЭНМГ.
ЭНМГ назначается врачом-неврологом для диагностики заболеваний, поражающих периферическую нервную систему и мышцы. Основные показания к проведению ЭНМГ включают:
- Полинейропатии. Это группа заболеваний, характеризующихся множественным поражением периферических нервов. ЭНМГ позволяет определить тип (аксональная, демиелинизирующая) и степень поражения нервных волокон, что важно для установления этиологии полинейропатии.
- Мононейропатии. Это поражение отдельного периферического нерва, например, синдром запястного канала (сдавление срединного нерва в запястье), синдром кубитального канала (сдавление локтевого нерва в локтевом суставе) и др. ЭНМГ позволяет выявить место и степень сдавления нерва.
- Радикулопатии. Это поражение нервных корешков, выходящих из спинного мозга. ЭНМГ может помочь определить уровень поражения корешка и исключить другие причины боли в конечностях.
- Миастения гравис. Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью мышц, вызванной нарушением передачи нервного импульса в нервно-мышечном соединении. ЭНМГ (стимуляционная проба с ритмической стимуляцией) позволяет выявить декремент амплитуды вызванного потенциала, что является характерным признаком миастении.
- Миопатии. Это группа заболеваний, поражающих непосредственно мышцы. Игольчатая ЭНМГ позволяет выявить признаки миопатического поражения мышц, такие как полифазные потенциалы двигательных единиц (ПДЕ) малой амплитуды.
- Боковой амиотрофический склероз (БАС). Это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, поражающее двигательные нейроны. ЭНМГ является важным диагностическим критерием БАС, позволяющим выявить признаки дегенерации двигательных нейронов.
- Травмы периферических нервов. ЭНМГ может быть использована для оценки степени повреждения нерва после травмы и для прогнозирования восстановления функции.
- Другие нейромышечные заболевания. ЭНМГ также может быть полезна в диагностике других, более редких нейромышечных заболеваний.
Противопоказания к проведению ЭНМГ.
Абсолютных противопоказаний к проведению ЭНМГ не существует. Относительными противопоказаниями являются:
- Нарушения свертываемости крови. При проведении игольчатой ЭНМГ https://ufa.medsi.ru/services/elektroneyromiografiya-enmg/ у пациентов с нарушениями свертываемости крови повышается риск кровотечения в месте введения иглы.
- Наличие кардиостимулятора. При проведении стимуляционной ЭНМГ необходимо соблюдать осторожность у пациентов с кардиостимулятором, так как электрические импульсы могут нарушить его работу.
- Кожные заболевания в месте наложения электродов. При наличии кожных заболеваний в месте наложения электродов проведение ЭНМГ может быть затруднено.
Подготовка к проведению ЭНМГ.
Специальной подготовки к проведению ЭНМГ обычно не требуется. Пациентам рекомендуется:
- Проинформировать врача о принимаемых лекарственных препаратах, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови.
- Избегать нанесения лосьонов, кремов и масел на кожу в области исследования.
- Надеть удобную одежду, позволяющую обнажить исследуемую область тела.
Проведение ЭНМГ.
Процедура ЭНМГ проводится в кабинете нейрофизиологии врачом-нейрофизиологом. Во время исследования пациент располагается лежа или сидя. Врач накладывает электроды на кожу или вводит игольчатые электроды в мышцу. Во время стимуляционной ЭНМГ врач стимулирует нерв электрическим импульсом, вызывая сокращение мышцы. Во время игольчатой ЭНМГ врач просит пациента расслабить мышцу или слегка напрячь ее. Процедура может быть несколько неприятной, но обычно не вызывает сильной боли. Длительность исследования зависит от объема и целей исследования и может составлять от 30 минут до нескольких часов.
Интерпретация результатов ЭНМГ.
Интерпретация результатов ЭНМГ – это сложный процесс, требующий от врача-нейрофизиолога глубоких знаний в области электрофизиологии и неврологии. Результаты ЭНМГ анализируются в комплексе с клиническими данными и результатами других исследований. На основании анализа электрофизиологических параметров врач устанавливает диагноз, определяет степень и характер поражения нервно-мышечного аппарата, а также оценивает прогноз течения болезни.
Заключение.
Электронейромиография (ЭНМГ) является ценным методом диагностики заболеваний периферической нервной системы и мышц. Она позволяет получить объективную информацию о функциональном состоянии нервно-мышечного аппарата, что необходимо для установления точного диагноза, выбора тактики лечения и оценки его эффективности. Несмотря на свою инвазивность (в случае игольчатой ЭНМГ), ЭНМГ является безопасным и информативным методом, который широко используется в современной неврологической практике.