Согласно исследованию, опубликованному 16 февраля в New England Journal of Medicine, у женщин в возрасте 65 лет и старше с раком молочной железы шансы на выживание практически одинаковы, независимо от того, следует ли после операции облучение или нет. Это предполагает, что для этой группы может быть возможным отказаться от дорогостоящего лучевого лечения.
Для людей с ранним раком молочной железы “исторические испытания показали, что лучевая терапия снижает риск рецидива в молочной железе после операции по сохранению груди … в три-четыре раза”, — говорит ведущий автор исследования Ян Кунклер, MB BChir, почетный профессор клинической онкологии в Эдинбургском университете в Шотландии.
Но в большинстве этих предыдущих исследований участвовали только молодые женщины, что оставляет неясным, принесет ли радиация пользу пожилым людям с подобными опухолями, говорит доктор Кунклер. Теперь результаты этого нового исследования показывают, что облучение, которое сопровождается обременительными побочными эффектами, такими как боль в груди, усталость и сердечные риски, не всегда может быть необходимо пожилым женщинам.
Показатели выживаемости были почти одинаковыми с радиацией или без нее
У всех 1326 женщин, участвовавших в исследовании, были небольшие опухоли с положительным гормональным рецептором (HR +). Все они прошли операцию по сохранению груди с последующей гормональной терапией (также называемой эндокринной терапией), направленной на предотвращение рецидива рака. Половина из них была случайным образом назначена для получения облучения, в то время как другая половина пропустила это вмешательство.
Десятилетняя общая выживаемость была практически одинаковой в двух группах: 80,7 процента среди тех, кто получал облучение, и 80,8 процента среди женщин, которые его пропустили.
По словам Кунклера, это согласуется с стремлением онкологов применять более тонкий подход к лечению раннего рака молочной железы. “В настоящее время наблюдается тенденция к снижению интенсивности лечения пациентов с ранним раком молочной железы и отходу от подхода ”один размер подходит всем», — говорит он. “Исследования направлены на выявление подгрупп пациентов на основе клинических, патологических и молекулярных особенностей рака молочной железы, которые могут получить незначительную пользу или вообще не получить никакой пользы от послеоперационной лучевой терапии”.
Облучение предотвращает повторное возникновение опухолей рака молочной железы
Хотя выживаемость была одинаковой с лучевой терапией и без нее, это вмешательство, по-видимому, предотвратило возвращение опухолей.
Без облучения у 9,5% женщин был рецидив рака в той же груди в течение 10 лет, по сравнению с менее чем 1 процентом людей, получавших облучение.
По данным Американского онкологического общества, у каждой восьмой женщины в Соединенных Штатах в какой-то момент жизни разовьется рак молочной железы; половине из них на момент постановки диагноза будет не менее 62 лет.
В некоторых предыдущих исследованиях рассматривался потенциал эндокринной терапии для снижения риска рецидива рака у людей, которые пропускают облучение. Одно пятилетнее исследование с участием 500 женщин в возрасте 55 лет и старше, представленное на заседании Американского общества клинической онкологии в 2022 году, показало, что облучение не влияет на вероятность того, что рак вернется в ту же грудь, где он был впервые диагностирован.
“Дополнительное облучение не влияет на выживаемость пожилых женщин с раком молочной железы низкого риска, пока проводится эндокринная терапия”, — говорит Элис Й. Хо, доктор медицинских наук, содиректор отделения клинических исследований молочной железы в Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.
“Тем не менее, облучение значительно снижает риск местного рецидива”, — говорит доктор Хо, который не участвовал ни в новом исследовании, ни в исследовании 2022 года. “Поэтому решение действительно должно быть индивидуальным для каждого пациента, и врачи должны помогать пациентам ориентироваться в этом процессе принятия решений”.
